Parte 1 2ª., TRANSTORNOS SISTÊMICOS COM EFEITOS SECUNDÁRIOS NO CRESCIMENTO – QUASE QUALQUER DOENÇA GRAVE PODE CAUSAR FALHA NA FASE DE CRESCIMENTO. OPINIÃO DE ESPECIALISTAS ENDOCRINOLOGISTAS.
DEVIDO A GRANDE QUANTIDADE DE PROBLEMAS DISFUNCIONAIS, DOENÇAS E COMPROMETIMENTOS NA MATURAÇÃO ORGÂNICA NA ÉPOCA INTRA ÚTERO, NEONATAL, CRIANÇAS INFANTIL, JUVENIL, ADOLESCENTE PRÉ PÚBERE E PÚBERE, COMPROMETENDO INCLUSIVE A FASE ADULTA, QUE ENVOLVE BAIXA ESTATURA PRIMÁRIA OU SECUNDÁRIA, PARA DIFICULTAR O CRESCER EM ESTATURA,
ESSA CONTINUAÇÃO DA FASE DE DESENVOLVIMENTO É SEQUÊNCIA DE PESQUISA PROSPECTIVA COM MESMO TITULO, APENAS ACRESCENTADO COMO SENDO A PARTE 2ª DO TRABALHO PROSPECTIVO EM COMPLEMENTAÇÃO SEQUENCIAL. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIA-ENDÓCRINA (NEUROENDOCRINOLOGIA) – GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA E AUXOLOGIA (SUBDIVISÕES DA ENDOCRINOLOGIA): DR. CAIO JR., JOÃO SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI.
Como frisamos no trabalho anterior, o crescimento também pode ser afetado por tratamentos, como radioterapia (efeito permanente), glicocorticoides, estimulantes usados para o transtorno de déficit de atenção (TDHA) ou quimioterapia (principalmente efeitos transitórios, mas podem ter um efeito permanente pequeno se o tratamento for prolongado). Resistência à aldosterona.
RTA mista (TIPO 3) renal tubular acidosis (RTA) deficiência ou (TIPO 4 RTA) renal tubular acidosis (RTA): Em crianças, a acidose tubular renal renal tubular acidosis (RTA) se deve a um defeito hereditário ou adquirido que afeta a capacidade do rim de absorver o bicarbonato filtrado ou excretar amônia ou ácido titulável. A renal tubular acidosis (RTA) é caracterizada por uma acidose metabólica aniônica normal (hiperclorêmica) causada pela retenção líquida de hidrogênio ou perda de bicarbonato. As formas pediátricas mais comuns da renal tubular acidosis (RTA) são distal (tipo 1) e proximal (tipo 2) (tabela 1). Os outros dois tipos de renal tubular acidosis (RTA) são misturados (tipo 3) e hipoaldosteronismo (tipo 4).
Câncer – Crianças com câncer podem crescer pouco antes do diagnóstico por causa da ingestão inadequada de alimentos, náuseas, vômitos e aumento da utilização calórica. Após o diagnóstico, a anorexia, a náusea e o vômito induzidos pela quimioterapia e radioterapia também podem contribuir para o comprometimento do crescimento. Estes efeitos geralmente desaparecem dentro de um a dois anos após o início do tratamento, e algumas crianças têm crescimento de recuperação.
A falência tardia do crescimento é comum em crianças que receberam radioterapia craniana porque pode danificar o hipotálamo e causar insuficiência de um ou mais hormônios da hipófise, incluindo o hormônio do crescimento, gonadotrofinas e hormônio estimulante da tireoide (TSH). Em crianças menores, especialmente meninas, a radioterapia craniana pode causar puberdade precoce e baixa estatura em adultos. O câncer em geral tem componentes genéticos, e não esta nessas condições ligadas a qualquer tipo de hormônio, mas sim a Radioterapia ou quimioterapia terapêutica. Hipotireoidismo primário também pode ocorrer se a glândula tireóide estiver no campo de radiação. A irradiação da coluna pode resultar em crescimento lento da coluna com relativa preservação do crescimento normal do membro.
Doença cardíaca – Falência de crescimento é comum em crianças com doença cardíaca grave de qualquer causa. Acredita-se que os principais fatores patogênicos sejam a anorexia e o aumento das necessidades energéticas basais. Ocasionalmente, a falha do crescimento é a característica da doença cardíaca. Desde mal formações congênitas a valvulopatias tricúspides e mitral e doenças infecciosas adquirida.
Doença imunológica – A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) está associada à falha do crescimento. Mecanismos incluem anorexia, má absorção, diarreia, infecções graves e falha de um ou mais sistemas orgânicos, existem um outra imensa quantidade de doenças imunológicas que também levam a baixa estatura. Doenças metabólicas – A deficiência de crescimento é comum em crianças e adolescentes com muitos dos distúrbios inatos do metabolismo. Entre as doenças metabólicas adquiridas, a mais comum é o diabetes mellitus tipo 1. No passado, o diabetes mellitus tipo 1 era uma causa importante de baixa estatura e crescimento atenuado devido ao déficit calórico resultante da glicosúria grave.
No entanto, agora é raro devido a melhorias na terapia. As crianças com diabetes tipo 1 têm alguma diminuição na produção ou ação do IGF-1 (fator de crescimento similar a insulina 1), e existe uma correlação negativa entre o percentual de hemoglobina HbA1C (como um índice de controle metabólico) e a altura do adulto. No entanto, em crianças com controle metabólico regular a bom, o crescimento e a altura dos adultos geralmente estão dentro dos limites normais. Ocasionalmente, crianças com diabetes e controle glicêmico muito baixo desenvolvem síndrome de Mauriac, caracterizada por crescimento linear atenuado e puberdade tardia, hepatomegalia (aumento do figado) e características de Cushingóide “moon face, ou face de lua, rosto arredondado em excesso”.
Qualquer distúrbio associado à deficiência de vitamina D ou diminuição da ação da vitamina D pode causar hipofosfatemia e raquitismo; O raquitismo é caracterizado por desenvolvimento anormal da epífise, arqueamento das extremidades e diminuição do crescimento. A deficiência de vitamina D na ausência de raquitismo parece não afetar o crescimento linear. Entretanto qualquer deficiência orgânica devem ser tratada por endocrinologistas especialista como é o caso da deficiência da vitamina D entre outra, pois é um deficiência muito comum em caucasianos, além das ações preventivas.
Causas endócrinas de falência do crescimento – Distúrbios endócrinos primários com efeitos no crescimento são incomuns, mas são importantes para serem identificados porque podem ser tratados. Em geral, esses distúrbios são caracterizados pelo excesso de peso para a altura. Eles devem ser considerados em qualquer criança com velocidade de altura marcadamente reduzida, e especialmente naqueles com outras desordens hipofisárias, tumores cerebrais, hipoplasia do nervo óptico (também conhecida como displasia septo-óptica), defeitos cerebrais e faciais medianos, hipoglicemia neonatal, história de irradiação, ou um padrão familiar de deficiência de hormônio do crescimento.
CLINICA DE ENDOCRINOLOGIA - Dr.João Santos Caio Jr et. Dra Henriqueta V.Caio 